隨手思 – 普拿疼被忽略的一面

這裡有幾句話要說，請耐性看完。

首先，普拿疼是商品名，台灣一般有三種普拿疼，只有兩種含有acetaminophen 對乙酰氨基酚。

換句話說，含有acetaminophen 對乙酰氨基酚的才有退燒止痛作用。

其次，美國藥Tylenol 的成份為acetaminophen 對乙酰氨基酚（普拿疼也是同樣的成分），可止痛、退燒、但是沒有消炎作用。對乙酰氨基酚藉阻斷大腦內部的神經訊號來減低疼痛感。藉阻斷大腦內部的神經訊號來減低疼痛感，同時具止痛及退燒的效果。乙醯氨酚服用後，主要經由肝臟代謝，但從腎臟排除的比例較低，且對腸胃道的刺激也溫和，在”建議劑量”下，並無所謂「傷腎」的問題，一般人亦不需擔憂對肝臟產生傷害。但是並不代表acetaminophen 對乙酰氨基酚沒有副作用。acetaminophen的副作用包括:

紅膚、脫皮或起泡的皮膚、皮疹、痲疹、瘙癢、全身多處腫脹或疼痛、聲音嘶啞、呼吸困難或吞嚥困難、噁心、胃痛頭痛、食慾不振、尿色深、粘土色大便以及面部、喉嚨、舌頭或四肢腫脹。[1]

美國的FDA還曾公告了一則病人安全訊息，警告眾所周知的非處方用藥OTC的名藥－普拿疼也會引發嚴重藥疹、皮膚潰爛乃至死亡的罕見副作用如Stevens-Johnson syndrome或中毒性表皮壞死症（TEN)。不可不查。

第三，一份acetaminophen與Covin19的研究。

CHEST 2021 會議報導的一部分。Pulmonology Advisor 團隊研究結果，acetaminophen對乙酰氨基酚經常用於降低 COVID-19 患者的發燒疼痛，但結果也與該疾病的不良後果有關。

研究假設: 退熱劑會抑制大腦中前列​​腺素的產生，從而導致產生促炎細胞因子的增加。結果使用對乙酰氨基酚的患者在中度使用組和高使用組被分到更高級別照護的可能性顯著更高。非使用組分別與使用組進行比較，次要結果包括顯著延長住院時間，明顯更高死亡率，並且需要呼吸機支持的風險顯著增加。[2]

另一份Sestili 和 Fimognari 報告中提及，對乙酰氨基酚會誘導或加重受早期或輕度冠狀病毒病 2019 (COVID-19) 影響的老年患者的穀胱甘肽 (GSH) 消耗，從而大大增加了這些患者 COVID-19 惡化的風險。根據2019年意大利治療藥物管理局 (AIFA) 的數據，撲熱息痛（或對乙酰氨基酚）佔意大利治療藥物總經濟負擔的 11.4%。要說因此進入重症監護病房的老年患者的大量增加或因 COVID-19 引起的急性和嚴重呼吸窘迫死亡人數的增加，可能是因為在住院期間攝入了唯一的撲熱息痛，是特別尷尬的。在家等待進一步的醫療或希望疼痛症狀消失，卻因在Covid-19感染早期使用撲熱息痛作為選擇性家庭療法的患者住院風險更高。[3]

目前天下還沒有完美的藥物，任何藥物都是雙面刃，總有人會不小心碰傷。入口食物都有利有弊，更何況是藥三分毒，尤其並非所有的藥對所有的人都有一模一樣的效果與反應。尤其現代人的過敏體質者眾，對於要入口的藥物(或食物)，除了知道好處外還要了解禁忌慎，以防自己就是那群萬一的例外。對於立意良好處處給人下指導棋的鄉民密醫們，請刀下留人。醫療人士都難免失手誤判，拜託鄉民婆婆媽媽不要囤藥當人情，好心變大意就糟了。

希望大家都健健康康永保平安，方能渡得百年舟。

— 蘇菲亞寫身心靈的身

Ref:

1. Tylenol Side Effects

2. Effects of Acetaminophen on Outcomes in Patients Hospitalized with Covid-19

3. Paracetamol in the home treatment of early COVID-19 symptoms: A possible foe rather than a friend for elderly patients?